媒體報道
受訪專家劉京山，北京大學首鋼醫 院膽石病外科主任，中國醫師 協會內鏡醫師分會內鏡微創保 膽專業委員會主任委員，第二 屆國之名醫·卓越建樹獲得者
擅長：膽道疾病的微創介 入治療，包括微創保膽手術、 十二指腸鏡和腹腔鏡手術
出診時間：周一、周三下午
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門診見聞
來找劉京山主任的患者，都有一個共同的問題：“我的病，能保膽嗎？”
北京大學首鋼醫院膽石病外科主任劉京山告訴健康時報記者，膽囊的切與不切，一直是膽囊結石治療方面學界熱議的焦點。膽囊畢竟是人體消化器官的重要組成部分，也是儲存膽汁的重要器官。隨著研究的不斷推進，切除膽囊后可能帶來的消化不良、腹脹、腹瀉等一系列問題也逐步被認識到。 “對于一些特殊人群，比如 運動員等，能不能留住這顆膽，關乎他們的職業生涯?！蔽摷夹g和精準外科技術的進步為微創保膽取石術帶來了更多的成功案例，也讓越來越多的患者對保留 這個體內的小小器官燃起了希望。
1992年，劉京山在膽道外科專家張寶善教授的指導下完成我國首例內鏡保膽取石手術。此后，劉京山在微創保膽手術領域深耕30余年。盡管對于這類手術已有足夠的信心，他仍然會向每一位患者仔細交代清楚保膽的風險與獲益，無論是否適合保膽，走出劉京山主任診室的患者都會獲得最適合、最詳細的建議。
在劉京山主任桌子的一角，放了一沓他自己撰寫、打印的“膽囊結石病人飲食建議”，每一位因膽囊結石問題就診的患者，都會獲得這樣一張“食譜”，還有語重心長、不厭其煩的叮囑。
“要做膽結石手術了，就必須忌口，除了稀粥、饅頭、咸菜、水煮青菜，其他一口都不能多吃！”猶如家中的長輩苦口婆心的叮囑， 劉京山主任一邊說著，一邊會在食譜上對部分飲食建議做出重點標注。
“對于一個醫生來說，不能光告訴病人什么病，還要告訴病人怎么辦。除了治療方案，生活中的飲食、起居、調養建議也應該跟他們講清楚，讓他們能夠在生活中有效避免疾病發作?！睘榱俗屆總€患者能聽懂，有收獲，劉京山主任善于用樸實、易理解的語言向患者解釋清楚不合理飲食帶來的風險隱患，真誠的建議說進了每一個患者的心里。
膽結石猶如“不定時炸彈” 發現后應盡早干預
門診現場：患者龍女士今年50多歲，磁共振顯示其膽囊內有顆0.9厘米的結石，但此前未曾疼痛。目前膽囊炎癥不重，收縮功能較好，龍女士詢問可否過 段時間再來手術。劉京山主任建議盡早行取石手術，以增加保膽的可能性，減少急性發作風險。
劉京山：很多膽結石患者認為自己沒有不舒服，不用著急把石頭取出來。但膽囊結石就像體內的“不定時炸彈”，誰也不知道它會不會發作，何時會發作。 能否成功保膽，關鍵不是看結石有多少、有多大，而是看膽囊本身狀態。中國醫師協會內鏡醫師分會的手術指南及專家共識中均提到，能取凈結石，且膽囊炎癥不重 （膽囊壁厚度在5毫米以下） 的膽囊結石患者才能做保膽手術。保膽手術要“?！钡氖怯泄δ艿哪懩?。結石長期留在膽囊內刺激膽囊壁，可能誘發炎癥，使膽囊壁增厚。此時的膽囊功能大多也已受到嚴重影響，這種膽囊是不適合保留的。
膽囊結石確診后，不管手術還是中/西藥治療，越早越好。 攝入油膩、刺激性食物就會刺激膽囊收縮運動，結石也會隨之移 動，如果不慎卡住膽囊出口，膽 囊內壓力就會增加，引發疼痛。
孕期是膽石癥高發期 備孕前應將膽石處理干凈
門診現場：正在備孕的高女士發現了膽結石，詢問備孕期間是否會增加結石復發風險。劉京山主任建議她先將結石處理干凈再做備孕計劃，以防孕期膽囊炎 發作給產婦和胎兒造成風險。
劉京山：膽囊結石的風險個體差異很大，但有越來越多的臨床研究證明，妊娠期是膽石癥的高發期。孕期雌激素和黃體酮水平都會上升，它們均對膽石形成 有影響：雌激素可能降低膽流，增加膽汁中膽固醇分泌，降低總膽汁酸量和活性；黃體酮則會影響膽囊動力，使膽汁淤滯，這些都會讓膽結石高發。
此外，飲食習慣是影響膽結石形成的主要原因，進食精制食物、高膽固醇食物者膽結石的發病率明顯更高。綜合來看，在孕期這個特殊時期，孕婦的生活飲食習慣、體型和激素水平的變化都使她們更容易得結石。
有備孕計劃的女性，一定要將結石處理干凈后再懷孕。孕期膽囊炎一旦急性發作，必須用藥控制，用藥又必然會影響胎兒。 不治療則可能面臨膽囊化膿、穿孔等危險。雖然懷孕期間還可能出現膽結石，但懷孕后長結石所帶來的風險也要遠遠低于帶著結石懷孕的風險。
膽囊息肉較大應手術 能否保膽要看術中病理
門診現場：50歲的解女士體檢查出膽囊息肉。劉京山主任評估其保膽手術可行性高。但具體是否能夠保膽，還要依據實際 情況及術中病理結果綜合判斷。 如為惡性息肉可能仍需切膽。
劉京山：任何保膽手術都無法百分之百確認保膽，因為術前的影像結果比不上術中的“眼見為實”，如果術中通過內鏡發現已不適合保膽，仍需切除膽囊。膽囊息肉一般無癥狀，對膽囊功能也沒有太大的影響，但是它是膽囊癌的一個風險因素，因此一般會建議息肉大于0.5厘米，或有明顯癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、食欲差等），或懷疑癌變的息肉盡早切除。對于膽囊息肉來說，是否切除膽囊更是要靠術中病理做決定，如果為良性，保膽幾率大；如果是惡性息肉，就必須切除膽囊。因此患者要在術前做好保留膽囊和切除膽囊兩種情況的心理準備。
除了膽囊結石、膽囊息肉， 內鏡微創保膽手術還常常用于膽囊腺肌癥的治療。這是一種特殊的炎癥，長在膽囊的一角，通常不會影響整個膽囊，為“一角” 炎癥切除整個膽囊沒有必要，內 鏡微創保膽手術能很好地解決這一問題，保留大部分的膽囊。
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