醫院動態
在“發絲”上精雕細琢，修復重建外科巧施妙術成功治療“大象腿”
移花接木，在毫厘之間飛針走線，北京大學首鋼醫院修復重建外科在超高顯微鏡下，將頭發絲細的淋巴管和微小靜脈進行吻合，接“活”了患者淋巴回流通路，讓組織器官破“鏡”重圓，順利消腫，重煥生機，再次上演了“針尖上的芭蕾”。 11年前的手術并發癥 腿越來越粗 一些女性調侃自己腿粗得像“大象腿”，而對于59歲的俞女士來說，“大象腿”卻是一種如影隨形的病痛。11年前，俞女士因為腹股溝腫物行血管皮下肌瘤腫物切除術，之后定期復查。但是令她意外的是疾病沒有復發，自己的左側下肢卻變得越來越腫?！氨疽詾槭中g讓我重獲新生，沒想到卻又陷入了水腫的噩夢”。 “為了解決腿部腫脹的問題，我當時跑了好幾家醫院，做了一系列檢查，都說是淋巴的問題，把能試的治療都試了，但每次都是無功而返。我當時都快崩潰了，只能默默忍受?！弊罱?，俞女士的病情發展的愈加嚴重?！皠e說爬山、逛街、跳廣場舞了，抬腿走路都費勁，腫脹的地方總是隱隱作痛，晚上都睡不好覺?！辈粌H僅是生活上的不便，俞女士心里更是憂心忡忡，擔心這病治不好，以后會越來越嚴重。 在北京一位三甲醫院專家的推薦下，俞女士抱著希望來到北京大學首鋼醫院修復重建外科門診，尋求郝岱峰教授團隊的幫助，希望能夠徹底擺脫疾病的困擾。
這么難治，淋巴水腫到底是什么??？ 郝岱峰教授團隊接診后，經過一系列檢查，最終確診俞女士為繼發性下肢淋巴水腫，屬于重度淋巴水腫。由于俞女士術后下肢腫脹已經10余年，部分淋巴管已經喪失了功能，肢體活動受到嚴重影響，且腹股溝處的手術瘢痕攣縮，猶如一塊“巨石”壓塌了淋巴通道這條高速公路，完全阻隔了淋巴回流。目前，單一的方案很難達到徹底緩解癥狀的效果，所以需要綜合考慮多種方案，治療比較棘手。 團隊成員副主任醫師庹曉曄介紹，淋巴系統是人體免疫系統的重要組成部分，也是組織液回流的重要途徑，當身體一個部位的淋巴管被破壞或者被堵住，由血管中濾出的組織液無法通過淋巴管回流入靜脈，組織液便會在這個部位堆積，細胞代謝產生的廢物和毒素也會在此堆積，所以淋巴水腫的患者往往會伴隨丹毒、蜂窩組織炎等感染性疾病，嚴重時可導致敗血癥、截肢情況的發生。 術前，超聲科主任李猛利用高頻超聲探查協助定位功能性淋巴管 淋巴水腫包括原發性及繼發性淋巴水腫。繼發性淋巴水腫主要因腫瘤、放療、感染等原因造成淋巴管或淋巴結缺失、閉塞引起的阻塞性淋巴回流障礙。腫瘤手術時，為了防止腫瘤細胞的復發，一般會清掃腫瘤附近的淋巴結，但這也會破壞局部淋巴系統循環，導致術后淋巴系統管路的閉塞，從而造成淋巴回流障礙，引起淋巴水腫。其早期以水腫為主，晚期以組織纖維化、脂肪沉積和炎癥等增生性病變為特征，被形象地稱為“大象腿”。
散亂“線卷”中找“線頭”，醫生穿針引線接“通路” 經過充分的術前評估和討論，針對俞女士腹股溝處術后瘢痕攣縮明顯和部分淋巴管已經喪失功能的情況，修復重建外科團隊決定為俞女士行松解手術去除疤痕，同時設計VLNT(帶血運的淋巴結瓣移植)幫助下肢建立跨區淋巴引流；利用ICG(吲哚菁綠)淋巴造影術和超聲淋巴造影定位功能性的淋巴管，行超級顯微外科手術淋巴管—靜脈吻合術，同時結合CDT(手法引流綜合消腫治療)聯合治療患者的水腫。 因為俞女士的左側下肢水腫已經十余年了，水腫已使組織間隙增大，正常的解剖結構發生改變，淋巴管被周圍腫脹的組織擠壓、移位，增加了尋找正常淋巴管的難度。手術中，修復重建外科醫生首先要在一團亂如麻的水腫組織中找到還有功能的淋巴管，而淋巴管只有頭發絲粗細，其管壁有多薄可想而知，稍一用力就容易損傷淋巴管。加之吻合的小靜脈最細的直徑僅0.15毫米，要保證液體不滲漏，需要在超高顯微鏡下用細如蛛絲的血管吻合線縫合。因為手術是在放大30倍以上的視野下進行，醫生的雙手不能有一絲絲顫動，一呼一吸之間都可能影響操作，對醫生的體力和精力也是巨大的考驗，手術難度可想而知。 修復重建外科團隊采用吲哚菁綠造影技術尋找可供吻合的功能性淋巴管 術前，修復重建外科團隊利用ICG熒光顯像術，成功定位淋巴管走形，并在體表進行標記。術中，庹曉曄、陽躍、崔子豪三位醫生仔細切除俞女士腹股溝處的疤痕，同時行帶血運的淋巴結瓣游離移植，巧妙利用了供養腹部的血管與皮瓣血管進行吻合，克服了動脈的巨大不匹配的問題。隨后，陽躍、林海陽、胡景宇三位醫生切開皮膚找出淋巴管和靜脈，在超高倍顯微鏡下用細如發絲的針和縫線，將功能性淋巴管與附近合適的微小靜脈吻合。 術后第一天，主管醫師（右）陽躍匯報病歷，修復重建外科主任馮光（左）醫師查房，給予俞女士術后康復指導 
效果在術后立竿見影。術后不到1周，俞女士下肢腫脹明顯消退，皮膚出現褶皺，皮下組織松軟，皮瓣血供良好，相比術前腿圍縮小的最大差值達3.4cm?！案杏X腿變輕了很多，疼痛也緩解了，皮膚也沒那么硬，松軟了很多，摸起來就和以前不一樣?！庇崤繒r不時抬起腿感受一下“卸重”的喜悅，全家對手術效果非常滿意，對修復重建外科團隊的辛苦付出表示了衷心的感謝。
發布時間：2024-07-17 08:50:38
來源：
作者：修復重建外科 陽躍/黨委辦公室
責任編輯：
修復重建外科副主任醫師庹曉曄設計VLNT手術切口
修復重建外科淋巴水腫治療師祝辰辰護士長給予俞女士行術后淋巴手法引流+繃帶治療
術后俞女士下肢腫脹明顯消退
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